Etica medicală în Grecia antică. Etica medicală în Grecia antică Caracteristici ale eticii medicale a lui Percival

ETICA este o disciplină filozofică care studiază moralitatea și etica. Termenul a fost introdus de Aristotel, care a înțeles etica ca fiind filosofia comportamentului moral al oamenilor. ETICA MEDICALĂ este doctrina rolului principiilor morale în activitățile lucrătorilor medicali

În celebrul său jurământ, Hipocrate (Hippocrate s-a născut în jurul anului 460 î.Hr. pe insula Kos din estul Mării Egee) a articulat îndatoririle unui medic față de pacientul său. Jurământul nu și-a pierdut relevanța și este standardul pentru construirea multor documente etice.

În modelul lui Paracelsus (g.g.), „naționalismul paterului”, contactul emoțional și spiritual al medicului cu pacientul capătă o importanță primordială. Întreaga esență a relației medic-pacient este determinată de binefacerea medicului.

Medicina modernă, biologia, genetica și tehnologiile biomedicale corespunzătoare s-au apropiat de problema predicției și gestionării eredității, problema vieții și morții corpului, controlul funcțiilor corpului uman la nivel tisular, celular și subcelular.

Există două elemente principale în consimțământul informat: 1. Furnizarea de informații; 2. Obținerea consimțământului Medicul este obligat să informeze pacientul: 1. Despre natura și scopurile tratamentului propus 2. Despre riscurile semnificative asociate acestuia 3. Despre posibilele alternative la acest tratament

În perioada inițială de formare a doctrinei consimțământului informat, atenția principală a fost acordată furnizării de informații pacientului. În ultimii ani, oamenii de știință și practicienii au devenit mai interesați de problemele înțelegerii de către pacient a informațiilor primite și de a ajunge la un acord asupra tratamentului.

Scopul principal al medicinei moderne este bunăstarea pacientului, iar restabilirea sănătății este subordonată acestui scop. Respectul pentru autonomia individului este una dintre valorile fundamentale ale unui mod de viață civilizat interesat să ia decizii care îi afectează viața în mod independent. Astfel, astăzi autodeterminarea individului este cea mai mare valoare, iar îngrijirea medicală nu ar trebui să facă excepție.

„Jur pe medicul Apollo, pe Asclepios, pe Hygieia și Panacea și pe toți zeii și zeițele, luându-i drept martori, să împlinească cu onestitate, după puterea și înțelegerea mea, următorul jurământ și îndatorire scrisă: să cinstesc pe cel ce a învățat. eu arta medicinei în egală măsură cu părinții mei, împărtășesc cu el averea lui și, dacă este necesar, îl ajut cu nevoile lui; ...instrucțiuni, lecții orale și orice altceva din învățătură să le comunici fiilor tăi, fiilor profesorului tău și studenților obligați, dar nimănui altcineva. Voi îndrepta tratamentul bolnavilor în folosul lor în conformitate cu puterea mea și înțelegerea mea, abținându-mă de la a provoca vreun rău sau nedreptate. Nu voi da nimănui mijloacele mortale pe care mi le cer și nu voi arăta calea unui astfel de plan; la fel, nu voi da nici unei femei un pesar de avort. Îmi voi conduce viața și arta în mod pur și imaculat...

În orice casă în care voi intra, voi intra acolo în folosul bolnavilor, fiind departe de orice intenționat, nedrept și vătămător. Oricare ar fi, în timpul tratamentului, precum și fără tratament, văd sau aud despre viața umană care nu ar trebui niciodată dezvăluită, voi păstra tăcerea, considerând astfel de lucruri un secret. Fie ca eu, care îmi îndeplinesc inviolabil jurământul, fericirea în viață și în artă și slavă între toți oamenii pentru veșnicie; dar celui ce călcă și face un jurământ mincinos, să se facă contrariul.”

Timp de două milenii și jumătate, acest document rămâne chintesența eticii medicului. Autoritatea sa se bazează pe numele medicului antic grec Hipocrate, „părintele” medicinei și eticii medicale. Hipocrate a proclamat principiile eterne ale artei medicinei: scopul medicinei este tratarea pacientului; vindecarea poate fi învățată doar la patul pacientului; experiența este adevăratul profesor al unui medic. El a justificat o abordare individuală a fiecărui pacient. Cu toate acestea, dacă Hipocrate însuși a văzut vindecarea în primul rând ca pe o artă, atunci mai târziu unul dintre adepții lui Hipocrate, vechiul medic roman Galen, a abordat medicina ca pe o știință și ca pe o muncă grea. În Evul Mediu, Avicenna a oferit o excelentă descriere poetică a personalității unui medic. El a spus că un doctor ar trebui să aibă ochii unui șoim, mâinile unei fete, înțelepciunea unui șarpe și inima unui leu.

Există o credință larg răspândită în societate că, după ce au absolvit facultatea și au depus jurământul canonic al lui Hipocrat, tinerii medici sunt considerați în mod legal doctori. De fapt, în Evul Mediu nu se mai putea înjura pe zeii păgâni. Textele rostite de absolvenții de medicină din acea vreme erau foarte diferite de tradiționalul Jurământ al lui Hipocrat. În secolul 19 Era medicinei științifice a sosit, textul a fost complet înlocuit. Cu toate acestea, principiile de bază (nedezvăluirea confidențialității medicale, „nu face rău”, respectul pentru profesori) au fost păstrate.

„Îndeplinește-ți cu onestitate datoria medicală, dedică cunoștințele și aptitudinile tale pentru prevenirea și tratarea bolilor, păstrarea și întărirea sănătății umane; să fie întotdeauna gata să acorde îngrijiri medicale, să păstreze confidențialitatea medicală, să trateze pacientul cu grijă și atenție, să acționeze exclusiv în interesele acestuia, indiferent de sex, rasă, naționalitate, limbă, origine, proprietate și statut oficial, locul de reședință, atitudine față de religie , convingerile, apartenența la asociații obștești, precum și alte circumstanțe; arătați cel mai înalt respect față de viața umană, nu recurgeți niciodată la eutanasie; rămâi recunoscător și respectuos față de profesorii tăi, fii exigent și corect cu studenții tăi și promovează dezvoltarea lor profesională; tratează colegii cu amabilitate, apelează la ei pentru ajutor și sfaturi dacă interesele pacientului o cer și nu refuză niciodată ajutorul și sfatul colegilor; îmbunătățiți-vă constant abilitățile profesionale, protejați și dezvoltați nobilele tradiții ale medicinei.”

Etica medicală este un tip de etică profesională. Din punct de vedere istoric, etica profesională s-a dezvoltat în primul rând în medicină și drept; profesii pedagogice, în care locul central este ocupat de ajutorul unei anumite persoane și, deci, de interacțiunea cu aceasta, ca și cu un pacient, client, student (student). Specificul evaluărilor morale și al reglementării morale în aceste domenii este determinat de faptul că în astfel de interacțiuni sunt direct afectate cele mai semnificative valori: viața și sănătatea omului, libertățile, drepturile sale fundamentale etc.

În procesul de stăpânire a principiilor și normelor de etică profesională, medicii înțeleg simultan misiunea profesiei lor în societate. Gândirea profesională completă a unui medic, asistent medical sau farmacist include întotdeauna o componentă etică. În același timp, etica medicală profesională, care este parte integrantă a practicii, este menită să asigure prevenirea daunelor care pot fi cauzate unui individ sau unei societăți, precum și autorității profesiei medicale în sine ca urmare a incompetentei, acțiuni neglijente sau condamnabile ale oricăruia dintre reprezentanții săi.

Etica medicală a lui Hipocrate

Istoria eticii medicale care ne este disponibilă în monumentele scrise datează de mai bine de trei mii de ani. În India antică, medicii au depus un jurământ încă din anul 1500 î.Hr. e.

Etica doctorului grec antic este de o importanță durabilă pentru medicina europeană. Hipocrate(c. 460-370 î.Hr.), în special celebrul său „Jurământ”. După ce în secolul al XVI-lea. În diferite țări (Italia, Elveția, Germania, Franța) au fost publicate lucrările tipărite ale lui Hipocrate („Corpusul lui Hipocrate”) creșterea autorității sale în rândul medicilor europeni poate fi numită figurativ „a doua venire” a lui Hipocrate. Deja la acea vreme, medicii care obțin un doctorat în medicină la Facultatea de Medicină a Universității din Paris erau obligați să dea o „Promisiune de facultate” în fața unui bust al lui Hipocrate. Se știe că, atunci când F. Rabelais și-a primit diploma de doctor în medicină la Montpellier, conform obiceiului de atunci, nu i s-a dăruit doar un inel de aur, o centură în relief cu aur, o mantie de drapaj negru și o șapcă purpurie, dar şi o carte a operelor lui Hipocrate. În a doua jumătate a secolului al XIX-lea. „Promisiunea Facultății”, care se bazează pe „Jurământul lui Hipocrat”, a fost introdusă la facultățile de medicină ale universităților ruse. Prin analogie cu „Jurământul Hipocratic” de la începutul secolului al XX-lea. A fost întocmit „Jurământul lui Florence Nightingale” de asistență medicală, numit după fondatorul profesiei de asistent medical independent, care a deschis prima școală de asistență medicală din lume în Anglia în 1861. În a doua jumătate a secolului XX, mai ales după formarea bioeticii la începutul anilor 60-70, multe prevederi ale „Jurământului Hipocratic” (și „Corpusului Hipocratic” în ansamblu) s-au găsit în epicentrul dispute filozofice, teologice și juridice, care determină în mare măsură interesul sporit de astăzi pentru etica hipocratică.

Părerile etice ale marelui medic sunt expuse în cărțile „Corpusului hipocrat”: „Jurământ”, „Lege”, „Despre doctor”, „Despre comportamentul decent”, „Instrucțiuni”, „Despre artă”, „ Aforisme” și altele. Istoricii s-au certat de mult care dintre aceste cărți i-au aparținut lui Hipocrate însuși. Astfel, un punct de vedere destul de răspândit, propus pentru prima dată de istoricul american L. Edelstein, conform căruia „Jurământul” a fost creat de școala pitagoreică. Unul dintre argumentele în favoarea acestei afirmații este că „Jurământul” propune standarde semnificativ mai stricte decât cele proclamate în legislația greacă, în etica lui Platon sau Aristotel și cele care erau caracteristice practicii medicale la acea vreme. Deși problema autorului hipocratic are o mare valoare științifică, conținutul cărților Corpusului hipocratic, semnificația și rolul lor pentru istoria eticii medicale, precum și semnificația lor culturală generală pot fi considerate independent de soluționarea acestei întrebări. .

Prima parte a „Jurământului” conține o descriere a relației din cadrul profesiei medicale, în special, dintre profesor și student. Oricine intră în profesie a devenit efectiv un membru adoptat al familiei profesorului, iar obligațiile sale cele mai puternice se referă în mod specific la profesor și la familia profesorului. Cerințele principale sunt de a interzice dezvăluirea cunoștințelor medicale celor care nu au depus jurământul și de a proteja rândurile profesioniștilor de pătrunderea persoanelor nedemne. Comunitatea medicală care exista la acea vreme ne apare ca o organizație socială foarte închisă, care putea fi desemnată prin cuvinte precum ordine sau clan. hipocrate umanitate medicală

În domeniul relațiilor medic-pacient, Hipocrate a proclamat principiile umanității, filantropiei și milei. Baza eticii este ideea de respect pentru o persoană bolnavă, un pacient, cerința obligatorie ca niciun tratament să nu-i provoace prejudicii: „Eu... mă voi abține de la a provoca vreun rău...”, se spune „Jurământul” . Medicina modernă are un arsenal imens de mijloace și metode, a căror utilizare irațională sau neglijentă poate provoca daune grave sănătății (patologie iatrogenă) și, în general, bunăstării pacientului. Pentru lămuriri, observăm că aceste împrejurări l-au determinat pe celebrul clinician autohton E.M. Tareev pentru a concluziona că regula antică „în primul rând, nu face rău” cedează cerința principiului modern al riscului bine calculat. În medicina clinică modernă, cerința eticii hipocratice rămâne în continuare obligatorie: beneficiul așteptat de la o intervenție medicală trebuie să depășească riscul asociat intervenției. Mai mult, importanța acestui principiu al eticii medicale crește pe măsură ce agresivitatea intervențiilor medicale în sfera sănătății umane crește.

Ideile de umanitate și de respect pentru demnitatea umană a pacientului sunt concretizate în multe instrucțiuni ale Corpusului Hipocratic, în special, în cele care se referă la viața de familie a pacientului. O atenție deosebită trebuie acordată interzicerii etice a relațiilor intime dintre un medic și un pacient. „Jurământul” spune: „Orice casă voi intra, voi intra acolo în folosul bolnavilor, fiind departe de toate cele intenționate, nedrepte și vătămătoare, mai ales de aventurile amoroase cu femei și bărbați, liberi și sclavi”. În cărțile „Despre doctor” și „Despre comportamentul decent” se poate găsi o dezvoltare a acestui subiect: „Un medic are multe relații cu pacienții săi, ei se pun la dispoziția medicilor, iar medicii întotdeauna; se ocupa de femei, de fete si de bunuri un pret foarte mare, de aceea, in raport cu toate acestea, medicul trebuie sa fie abstinent”. „Când vizitați o persoană bolnavă, ar trebui să vă amintiți... despre decența exterioară,... despre concizie, despre... să vă așezați imediat la pacient, arătându-i atenție în toate."

Vindecarea, care în anumite situații presupune necesitatea examinării vizuale și chiar tactile a unui pacient de către un medic de sex opus, pare să distrugă barierele morale corespunzătoare și „neglijează” contextul cultural al relațiilor de gen în societate. Este acest aspect al practicii medicale, precum și profunzimea specială a contactului emoțional, influența medicului asupra pacientului (și chiar puterea asupra acestuia) care conține posibilitatea abuzului.

Problema pusă de Hipocrate își păstrează relevanța practică pentru medicina modernă. De exemplu, în 1991, Comitetul pentru probleme etice și juridice al Asociației Medicale Americane, având în vedere aspectele etice ale relației dintre medici și pacienți, a luat o decizie specială: contactele intime între un medic și un pacient care au loc în perioada de tratament sunt clasificate drept imorale.

Cea mai faimoasă poruncă a eticii lui Hipocrate este interzicerea dezvăluirii confidențialității medicale. Această cerință etică este cuprinsă în „Jurământul”: „Orice în timpul tratamentului - și, de asemenea, fără tratament - văd sau aud despre viața umană care nu ar trebui niciodată dezvăluită, voi păstra tăcerea, considerând astfel de lucruri un secret". În cartea „Despre un medic”, enumerarea calităților morale ale unui medic începe cu „prudența”, prima (și chiar evidentă) a cărei confirmare este capacitatea de a păstra tăcerea. Și acest fragment al cărții „Despre doctor” se încheie cu un rezumat: „Deci, cu aceste virtuți sufletești... ar trebui să se distingă.” Această atribuire a confidențialității medicale „valorii sufletului” pare deosebit de valoroasă în contextul întregii istorii ulterioare a eticii medicale, în special în acele etape în care s-a încercat abandonarea cu totul a regulii confidențialității.

Poate că niciuna dintre ideile eticii hipocratice nu trezește astăzi, în secolul al XXI-lea, mai mult interes (nu doar pentru mediul medical profesional, ci și pentru societate în ansamblul său) decât ideea de respect pentru viața umană. Întreaga literatură modernă vastă dedicată problemelor eutanasiei și avortului, într-un anumit sens, se rezumă la polemici între susținătorii și oponenții poziției lui Hipocrate: „Nu voi da nimănui mijloacele letale pe care mi le cer și nu vor arăta. calea unui astfel de plan, la fel, nu voi da nici unei femei un pesar”. Această prevedere a „Jurământului” nu permite medicului să întrerupă viața pacientului, chiar dacă acesta este bolnav în stadiu terminal și condamnat. În literatura modernă despre bioetică, această problemă este denumită „eutanasie activă”. Hipocrate s-a opus, de asemenea, în mod fundamental practicii „sinuciderii asistate”, un subiect care a fost extrem de discutat în ultimii ani.

„Jurământul” conține interdicția participării unui medic la efectuarea unui avort. Totuși, Hipocrate însuși, judecând după unele surse, a fost uneori forțat sub presiune să permită abateri de la această normă. Astfel, având în vedere problema acordării de îngrijiri medicale sclavilor din Grecia Antică, cercetătorul în antichitate T.V. Blavatsky într-una dintre lucrările ei menționează povestea lui Hipocrate despre modul în care a întrerupt sarcina unui tânăr sclav la flaut. În general, dovezile istorice disponibile astăzi sugerează că practica medicală reală din vremurile lui Hipocrate era mai tolerantă față de avort și eutanasie decât prescripțiile Jurământului. Istoricul medical american D. Amundsen susține că ambele interdicții, de regulă, nu sunt consacrate în literatura medicală și etică antică.

Interpretarea lui Hipocrate asupra subiectului informării pacienților prezintă un interes indubitabil. În cartea „Despre un comportament decent”, unui tânăr medic i se oferă un sfat: „Totul... trebuie făcut cu calm și pricepere, ascunzând multe de pacient în ordinele sale... și fără a le spune pacienților ce se va întâmpla sau s-a întâmplat. , deoarece mulți pacienți din acest motiv, adică prin prezentarea de predicții despre ceea ce urmează sau se întâmplă după, vor fi aduși într-o stare extremă.” În cartea „Instrucțiuni” ultimul gând este clarificat: „Dar bolnavii înșiși, din cauza situației lor deplorabile, în deznădejde, înlocuiesc viața cu moartea”. Prin aceasta, Hipocrate susține cerința de a ascunde adevărata stare de fapt de pacient dacă aceasta este foarte deplorabilă și, cu atât mai mult, fără speranță: medicul nu ar trebui să ia pacientului speranța de recuperare. Evoluția ulterioară a bolii este adesea imprevizibilă și necunoscută chiar și pentru medic, iar Hipocrate știa despre influența stării mentale a unei persoane asupra recuperării sale: de multe ori puterea spiritului și încrederea în recuperare îi permit pacientului să facă față celor mai grave boli. , iar disperarea îl privează de putere și creează condiții favorabile pentru agravarea bolii.

După cum vedem, multe trăsături esențiale ale „modelului paternalist” al relației dintre medic și pacient s-au dezvoltat încă din vremea lui Hipocrate. Stilul patern, patronizant al medicului este recomandat de multe alte pasaje din Corpusul Hipocratic.

Atenția și afecțiunea medicului trebuie combinate cu perseverența și rigoarea. În unele cazuri, medicul nu are încredere în pacient (la urma urmei, „mulți au fost deseori înșelați acceptând ceea ce li s-a prescris”) și, prin urmare, Hipocrate recomandă să-i atribuie pacientului un student suficient de experimentat, „care ar observa că el îndeplinește instrucțiunile la timp.” Concluzia cărții „Despre comportamentul decent” conține următorul sfat: „Anunțați tot ce se face dinainte celor care ar trebui să-l cunoască”. Astfel, poziția paternalistă își primește aici integralitatea: restricția de informare a pacientului însuși este completată de cerința de a informa terții, și fără acordul pacientului însuși.

Hipocrate acordă un loc semnificativ în scrierile sale etice reglementării relațiilor medicilor între ei: „Nu este nimic rușinos dacă un medic, care are dificultăți în unele cazuri cu un pacient... cere să invite alți medici”. În același timp, „medicii care examinează un pacient împreună nu ar trebui să se ceartă între ei sau să se ridice unii pe alții”. Nu se cuvine ca medicii să fie ca „vecini în profesia lor de pe piață” „judecata unui medic nu ar trebui să trezească niciodată invidia altuia”. Când te confrunți cu greșeala unui coleg, trebuie să-ți amintești că și tu ești o persoană și că și tu poți face greșeli, „căci în orice abundență există o lipsă”. Dialogul profesional nu trebuie să se transforme în acuzații reciproce, ar trebui să fie constructiv, de natură business, iar scopul său ar trebui să fie întotdeauna binele pacientului, și nu ambițiile proprii ale medicului.

Tema atitudinii unui medic față de profesia sa trece ca un fir roșu prin scrierile etice ale Corpusului Hipocratic. Preocuparea pentru autoritatea profesiei medicale lasă o amprentă unică asupra pedagogiei medicinei și determină direcția eforturilor de educare și autoeducare a medicului. Iată începutul cărții „Despre medic”: „Medicul este informat de către autoritate dacă este de culoare bună și bine hrănit, după natura sa, căci cei care ei înșiși nu au un aspect bun în corpul lor sunt considerate de mulțime ca fiind incapabile să aibă grija potrivită pentru ceilalți.” În plus, tânărului medic i se sfătuiește „să păstrați-vă curat, să aveți haine bune”, care ar trebui să fie „decente și simple” și îmbrăcate „nu pentru lăudarea excesivă”, dar pentru a face o impresie plăcută pacientului și rudelor sale. și să insufle medicului încredere în ei. Fața medicului nu trebuie să fie severă, dar trebuie evitată și extrema opusă: „Doctorul care izbucnește în râs și este încântat de bucurie este considerat greu”.

Instrucțiunile morale și etice ale lui Hipocrate îl instruiesc pe medic să-și țină sub control moral nu numai activitățile profesionale, ci și întregul stil de viață: în viața privată, trebuie să respecte regulile morale, deoarece este o persoană publică. Hipocrate impune unui medic cerințe morale atât de mari încât se pune întrebarea dacă un astfel de lucru este fezabil pentru o persoană. Buna reputație în medicină are un preț, cu prețul autocontrolului constant și al reținerii de sine: „Îmi voi conduce viața pur și imaculat”. „Mie, care îndeplinesc inviolabil jurământul, să i se dea... slavă tuturor oamenilor pentru veșnicie.” Hipocrate proclamă înalta autoritate a profesiei medicale: „Medicina este cu adevărat cea mai nobilă dintre toate artele”.

Problema autorității medicinei are un alt aspect foarte important pentru Hipocrate - aceasta este evaluarea și critica activităților „pseudo-medicilor”. În cartea „Legea” scrie despre medici: „Sunt mulți după rang, dar în realitate sunt cât mai mulți.” Cartea „Despre un comportament decent” vorbește despre cei care, „posedând dexteritate profesională, înșală oamenii... Oricine îi poate recunoaște după haine și alte decorațiuni”. Cât despre medicii adevărați, având multe calități pozitive („sunt pretențioși la dezbateri, prudenți în a face cunoștințe cu oameni ca ei” etc.), ei, de asemenea, „dau în informații generale tot ce au primit din știință”. Cu toate acestea, în lumina textului „Jurământului”, se pare că vorbim despre un cerc restrâns de profesioniști selectați.

Să luăm în considerare aspectele morale ale relației reale dintre medic și societate în Grecia antică. Societatea a apreciat foarte mult și a încurajat dăruirea medicilor. Sursele istorice ne-au adus multe exemple de dispreț pentru pericole și curajul personal al medicilor în timpul epidemilor, războaielor și cutremurelor. Unii dintre medici au murit. Cu toate acestea, un alt lucru este la fel de important: cât de corect a fost evaluat un astfel de serviciu de muncă. În biserici, stele erau ridicate în cinstea doctorilor, enumerandu-le meritele. Când a fost emis un decret în onoarea meritelor speciale ale unui medic „străin”, o copie a decretului a fost trimisă (uneori cu o delegație solemnă) orașului său natal. Diverse cadouri și recompense generoase pentru medici în astfel de cazuri sunt menționate în multe surse istorice.

Abnegația medicilor a stat foarte sus pe scara valorilor sociale în societatea greacă antică. Nu o dată, medicii care se aflau în serviciul public, în vremuri dificile pentru poliță, au refuzat complet sau pentru o anumită perioadă de timp salariul care le-a revenit. Este potrivit să ne amintim aici că în mitologia greacă antică, o trăsătură caracteristică a patronului medicinei, Asclepius, era filantropia. Și dacă ne întoarcem acum la una dintre cele mai importante idei ale eticii hipocratice, potrivit căreia viața de medic ar trebui să corespundă artei sale, atunci putem înțelege mai bine această idee: nu numai activitatea profesională a unui medic, ci și a lui. viața însăși ar trebui să fie caracterizată de filantropie.

Am ajuns la o problemă interesantă și importantă - vindecarea și recompensele pentru ea. Munca unui medic era foarte plătită în Grecia Antică (mai bună, de exemplu, decât munca arhitecților). Cea mai mare parte a medicilor trăia din onorariile primite de la pacienți. Autorul „Instrucțiunilor” își sfătuiește studentul: „Dacă te ocupi mai întâi de chestiunea remunerației - la urma urmei, aceasta este relevantă pentru întreaga noastră afacere - atunci, desigur, vei conduce pacientul la ideea că, dacă un acord nu este făcută, îl vei părăsi sau îl vei trata nepăsător și nu îi vei da sfaturi momentan. Nu trebuie să-ți faci griji stabilirea unei recompense, deoarece credem că acordarea de atenție la aceasta este dăunătoare pentru pacient, mai ales într-un boala acută: rapiditatea bolii, care nu permite întârzierea, face ca un medic bun să nu caute profit, ci mai degrabă dobândirea gloriei Este mai bine să-i reproșeze celor mântuiți decât să jefuiască dinainte pe cei aflați în primejdie”.

Aici se încearcă rezolvarea eternei dileme: pe de o parte, munca medicului trebuie să fie corect plătită, iar pe de altă parte, natura umană a profesiei medicale este emasculată dacă relația dintre medic și pacient este redusă exclusiv. la bani. Relația dintre medic și pacient nu poate fi caracterizată doar pe categorii economice deoarece pacientului îi este foarte greu să evalueze calitatea serviciilor oferite. Îmbogățirea nu poate fi nu numai singura, ci și cea mai semnificativă motivație pentru activitatea profesională. Când autorul cărții „Despre comportamentul decent” spune că medicina și înțelepciunea sunt strâns legate între ele (și chiar identice), atunci el numește primele manifestări ale poziției înțelepte de viață a unui medic „dispreț pentru bani, conștiinciozitate, modestie”.

Cuvintele „disprețul pentru bani” trebuie, totuși, înțelese ținând cont de întregul context al scrierilor etice ale Corpusului Hipocratic. Astfel, autorul „Instrucțiunilor” își sfătuiește studentul, când vine vorba de taxe, să adopte o abordare diferențiată față de diferiți pacienți: „Și vă sfătuiesc să nu vă comportați prea inuman, dar să fiți atenți la abundența fondurilor. (pacientul) și moderarea lor, iar uneori el ar trata degeaba, considerând o amintire recunoscătoare mai mare decât gloria de moment. oameni..."

Corectitudinea atitudinii societății față de activitățile medicilor are o altă latură. În Grecia Antică exista o pedeapsă specială doar pentru medici: „adoxia” (dezonoarea). Vorbim despre medici care au comis erori profesionale grave sau se fac vinovați de abuz. Potrivit T.V. Blavatsky, sursele istorice nu au păstrat informații faptice despre procedura adoxia în sine sau consecințele acesteia. Dar există motive să credem că această pedeapsă a fost destul de severă și eficientă în lupta politicii împotriva falșilor medici și ignoranților. Cel puțin, adoxia a însemnat o pierdere a încrederii și a respectului în rândul concetățenilor. Probabil că a însemnat și pierderea practicii, pierderea unei surse de venit pentru medic. Poate că a fost chiar însoțită de o pierdere parțială a drepturilor medicului fără scrupule.

Pentru a rezuma tot ceea ce s-a spus, observăm că etica hipocratică este un sistem de porunci morale, cerințe, interdicții care reglementează practica vindecării și determină atitudinea medicului față de pacient, față de ceilalți medici, față de profesia sa în ansamblu, ca precum şi atitudinea medicului faţă de societate. Principiul său principal este principiul „în primul rând, nu face rău” (primum non nocere). Ea a avut o influență imensă asupra conștiinței morale a medicilor din Grecia antică și Roma.

- 81,50 Kb

Introducere

Istoria eticii medicale care ne este disponibilă în monumentele scrise datează de mai bine de trei mii de ani. Pentru medicina europeană, etica anticului medic grec Hipocrate (460 - 370 î.Hr.), în special faimosul său „Jurământ” medical, rămâne relevantă până în prezent. După ce în secolul al XVI-lea. Primele lucrări tipărite ale lui Hipocrate („Corpusul lui Hipocrate”) au fost publicate în Europa. Deja în acest moment, medicii care își făceau doctoratul în medicină la Facultatea de Medicină din Paris au fost obligați să dea o „Promisiune a Facultății” în fața unui bust al lui Hipocrate.

Scopul acestui studiu este de a explora ideile de bază care stau la baza eticii hipocratice, din punct de vedere istoric prima formă europeană de etică medicală.

În acest sens, pare necesar să luăm în considerare următoarele întrebări:

Luați în considerare jurământul lui Hipocrat și analizați prevederile acestuia cu privire la valorile de bază și normele imorale ale relației dintre medic și pacient;

Arătați cum au fost dezvoltate ideile lui Hipocrate în Europa în lucrările lui Paracelsus și Percival;

Arătați rolul ideilor hipocratice în medicina modernă.

1. Jurământul Hipocratic despre valorile de bază și standardele morale ale relației dintre medic și pacient

În jurul anului 400 î.Hr. e. Hipocrate, un medic antic grec care este numit părintele medicinei, a compilat textul unui jurământ medical, exprimând principiile morale și etice fundamentale ale comportamentului unui medic.

Hipocrate credea că jurământul medical are o semnificație deosebită. Fiind unul dintre fondatorii medicinei, Hipocrate le-a cerut medicilor să jure:

„Jur pe medicul Apollo, pe Asclepios, pe Hygieia și Panacea și pe toți zeii și zeițele, luându-i drept martori, să împlinească cu cinste, după puterea și înțelegerea mea, următorul jurământ și îndatorirea scrisă: să cinstesc pe cel ce a învățat. eu in egala masura cu parintii mei, sa impart cu el averea mea si, daca este cazul, sa-l ajut in nevoile lui; socotiți pe urmașii lui ca pe frații lor, iar această artă, dacă vor să o studieze, învață-i gratuit și fără niciun contract; să comunice instrucțiuni, lecții orale și orice altceva din învățătură fiilor săi, fiilor profesorului și studenților săi, obligați printr-o obligație și jurământ conform legii medicale, dar nimănui altcineva. Voi îndrepta tratamentul bolnavilor în folosul lor în conformitate cu puterea mea și înțelegerea mea, abținându-mă de la a provoca vreun rău sau nedreptate. Nu voi da nimănui care îmi cere un medicament mortal și nu voi arăta calea unui astfel de plan; La fel, nu voi da nici unei femei un pesar de avort. Îmi voi conduce viața și arta în mod pur și imaculat. În niciun caz nu voi efectua secțiuni pe cei care suferă de litiaze, lăsând acest lucru pe seama persoanelor implicate în această chestiune. În orice casă în care voi intra, voi intra acolo în folosul bolnavilor, fiind departe de toate cele intenționate, nedrepte și vătămătoare, mai ales de aventurile amoroase cu femei și bărbați, liberi și sclavi.

Pentru ca în timpul tratamentului - și, de asemenea, fără tratament - nu văd și nici nu aud despre viața umană care nu ar trebui niciodată dezvăluită, voi păstra tăcerea, considerând astfel de lucruri un secret. Fie ca eu, care îmi îndeplinesc inviolabil jurământul, fericirea în viață și în artă și slavă între toți oamenii pentru veșnicie; celui ce călcă și face un jurământ mincinos, să i se facă contrariul” 1 .

Zeul Apollo menționat aici este sfântul patron al doctorilor din Grecia antică și Roma (și zeul muzicii, al poeziei, al divinației și al întemeierii orașelor). Asclepios, fiul lui Apollo, era considerat un zeu special - sfântul patron al doctorilor. Hygieia (Igiena) - zeița sănătății, Panacea (Panacea) - zeița-vindecătoare a tuturor bolilor - fiicele lui Asclepius.

Filosofia reflectată în acest document este mai probabil să corespundă ideilor pitagoreenilor din secolul al IV-lea î.Hr. BC, care a predicat sfințenia vieții și au fost cunoscuți ca oponenți ai intervenției chirurgicale 2.

La baza Jurământului Hipocratic este ideea de respect pentru bolnav, pacient, cerința obligatorie ca orice tratament să nu-i provoace rău.

Etica medicală cere unui specialist nu numai să nu provoace rău, ci și să facă fapte bune. „Orice casă voi intra, voi intra acolo în folosul bolnavilor”, spune Jurământul Hipocratic.

Un aspect curios al jurământului este interzicerea relațiilor intime între medic și pacient.

Cea mai faimoasă poruncă a eticii lui Hipocrate este interzicerea dezvăluirii confidențialității medicale. Comunitatea medicală ne apare astfel ca o organizație socială foarte închisă, care ar putea fi desemnată ca ordin sau clan.

În cele din urmă, trebuie remarcat faptul că societatea din Grecia antică aprecia și încuraja foarte mult dăruirea și abnegația medicilor. În mitologia greacă veche, patronul medicinei, Asclepius, era filantropic. Munca unui medic era foarte plătită în Grecia Antică (mai bună, de exemplu, decât munca arhitecților). Însă Hipocrate îl sfătuiește pe studentul său, când vine vorba de taxe, să adopte o abordare diferențiată față de diferiți pacienți: „Și vă sfătuiesc să nu vă comportați prea inuman, ci să fiți atenți la abundența fondurilor (pacientul) și la moderarea acestora. , și uneori trata ar fi degeaba, considerând memoria recunoscătoare mai mare decât gloria de moment. Dacă se ivește oportunitatea de a oferi asistență unui străin sau unei persoane sărace, atunci ar trebui să fie oferită în mod special unor astfel de oameni” 3 .

Hipocrate a văzut abaterea în comportamentul moral al unui medic de la practica cotidiană a relațiilor umane în primul rând prin faptul că nu ar trebui să se concentreze pe binele personal individual al medicului și pe căutarea modalităților de a realiza acest bine (fie el material, senzual etc.).

Comportamentul medicului, atât din punct de vedere al aspirațiilor sale interne, cât și din punct de vedere al acțiunilor sale externe, trebuie să fie motivat de interesele și bunăstarea pacientului. „Orice casă voi intra, voi intra acolo în folosul bolnavilor, fiind departe de orice intenționat, nedrept și vătămător”, scria Hipocrate.

El a remarcat pe bună dreptate relația directă dintre filantropie și eficacitatea activității profesionale a unui medic. Filantropia nu este doar un criteriu fundamental pentru alegerea unei profesii, ci afectează direct succesul practicii medicale, determinând în mare măsură măsura artei medicale. „Acolo unde există dragoste pentru oameni”, a spus Hipocrate, „există dragoste pentru arta cuiva”.

2. Dezvoltarea ideilor lui Hipocrate în medicina europeană a secolelor XVI-XVIII.

2.1. Modelul de etică medicală al lui Paracelsus

A doua formă istorică a eticii medicale după Hipocrate a fost înțelegerea relației dintre medic și pacient, care s-a dezvoltat în Evul Mediu. Paracelsus (1493-1541) a fost capabil să o exprime deosebit de clar. C. Jung scria despre Paracelsus: „În Paracelsus îl vedem nu doar pe fondator în domeniul creării medicamentelor chimice, ci și în domeniul tratamentului psihic empiric” 4.

Modelul paracelsian este o formă de etică medicală în care atitudinea morală față de pacient este înțeleasă ca una dintre cele mai importante componente ale strategiei comportamentale terapeutice a medicului. Dacă în modelul hipocratic al eticii medicale, în primul rând, se câștigă încrederea socială în personalitatea pacientului, atunci în modelul paracelsian se pune accent pe luarea în considerare a caracteristicilor emoționale și mentale ale individului, recunoașterea importanței contactului mental cu medicului și includerea unui astfel de contact în procesul de tratament.

În limitele modelului lui Paracelsus, paternalismul (din latinescul pater - tată) este pe deplin dezvoltat ca tip de relație între medic și pacient. Sensul real al abordării paternaliste este că legătura dintre medic și pacient reproduce nu numai cele mai bune exemple de relații consanguine, care se caracterizează prin atașamente psiho-emoționale pozitive și responsabilitate socio-morală, ci și o anumită „vindecare divină” a contactului dintre medic si pacient 5.

Această „vindecare divină” este determinată și dată de faptele bune ale medicului, direcția voinței sale spre binele pacientului. Nu este surprinzător că principalul principiu moral care se formează în limitele acestui model este principiul de a face bine, bine, sau a crea iubire, binefacere, milă.

Paracelsus a învățat: „Puterea unui medic este în inima lui, lucrarea lui trebuie să fie călăuzită de Dumnezeu și luminată de lumina naturală și experiență; cea mai importantă bază a medicinei este dragostea.”

2.2. Caracteristici ale eticii medicale a lui Percival

În 1803, medicul englez T. Percival a publicat cartea „Medical Ethics, or a Set of Established Rules for the Professional Conduct of Physicians and Surgeons” (chirurgii din acele vremuri nu erau clasificați drept medici) 6 . Dacă vă familiarizați cu aceste reguli, puteți vedea că ele pot fi folosite pentru instrucțiuni oficiale pentru medici și asistente din secolul al XX-lea:

„Medicii și chirurgii spitalului trebuie să acorde îngrijiri bolnavilor în așa fel încât să aibă impresia despre importanța serviciului lor, încât de priceperea, atenția și devotamentul lor să depindă liniștea, sănătatea și viața celor încredințați; Ei trebuie să învețe, de asemenea, că comportamentul lor ar trebui să combine tandrețea cu fermitatea, condescendența cu autoritatea, pentru a trezi în mintea pacienților lor sentimente de recunoștință, respect și încredere nu mai puțin decât simptomele bolii lor o evaluare incorectă poate intensifica un rău real (boală) sau poate crea unul imaginar nu sunt permise discuții despre esența bolii, fie cu un medic (chirurg); , sau cu studenții din spital sau alți medici invitați la spital, în secțiile mari ale spitalului, pacienții ar trebui să fie tratați despre plângerile lor cu un ton de voce care să nu fie audibil pentru alte circumstanțe , trebuie respectate cu strictete. Și femeile ar trebui tratate cu cea mai scrupuloasă delicatețe. Este crud să neglijezi sau să râzi de sentimentele lor... Nicio precauție în admiterea pacienților care suferă de boli incurabile, sau contagioase prin natură, sau care tind să se agraveze într-o atmosferă necurată, nu poate elimina răul care înghesuiește camerele și falsele economie. aduce. Delimitarea bolilor pentru care sunt internați în spital, starea aerului, alimentația, curățenia, medicamentele - toate acestea trebuie verificate cu atenție la anumite perioade de timp” 7 .

Dacă în etica hipocratică medicul trebuie să pună nevoile pacientului mai presus de propriile interese personale, slujește pacientul zi și noapte din toată inima și sufletul; nu-ți permite să comiți crime, beție și adulter; păstrează secretele profesionale. Apoi, în etica lui Percival vedem o atitudine ușor diferită față de pacienți. Medicul lui Percival acționează ca un filantrop, aducându-le beneficii și primind recunoștință adecvată de la ei. În opinia sa, un medic ar trebui să se comporte cu pacienții „delicat, echilibrat, condescendent și autoritar”.

Percival a fost primul care a recunoscut obligațiile medicului nu numai față de pacienții săi, ci și față de societate.

3. Rolul ideilor etice ale lui Hipocrate în medicina modernă

Principiile eticii medicale moderne rămân în cea mai mare parte adecvate eticii lui Hipocrate: nevătămare, milă, dreptate, dar cu recunoașterea autonomiei pacientului.

În etica hipocratică, relația „medic-pacient” a fost construită pe baza „puternic” și „slab”, stabilind un model de abordare paternalistă în medicină. Dilema dintre paternalist și non-paternalist este acum „transversală” în etica medicinei moderne. Modelul paternalist se bazează pe caracterul asimetric al relației morale dintre medic și pacient - medicul își asumă toată (sau aproape toată) responsabilitatea deplină pentru luarea deciziilor clinice. Dimpotrivă, modelul nepaternalist al relației dintre medic și pacient se bazează pe prioritatea autonomiei morale a pacientului, datorită căreia categoria drepturilor pacientului devine categoria cheie a acestui demers 8 .

Principiul moral principal al medicinei moderne este principiul respectării drepturilor omului și a demnității. Sub influența acestui principiu, soluția la problema principală a eticii medicale se schimbă - problema relației dintre medic și pacient. Astăzi, problema participării pacientului la luarea deciziilor medicale este acută. Această participare – departe de a fi secundară – se formalizează într-o serie de modele noi de relație dintre medic și pacient. Printre acestea sunt informaționale, deliberative și interpretative. Fiecare dintre ele este o formă unică de protecție a drepturilor omului și a demnității.

În Rusia, majoritatea covârșitoare a medicilor încă aderă la modelul tradițional paternalist al relațiilor cu pacienții, în special, mărturisind credința în justificarea etică a doctrinei „minciunii sfinte (mântuitoare)” în condițiile vindecării. Când Sigmund Freud a aflat de la medicul său că are cancer, el a șoptit: „Cine ți-a dat dreptul să-mi spui despre asta?” Marele luptător împotriva oricărei înșelăciuni de sine în domeniul sexului nu a găsit puterea de a înfrunta un alt adevăr biologic - moartea inevitabilă. Este posibil să dezvăluiți un diagnostic „teribil” unui pacient sau familiei sau ar trebui să fie ținut secret? Este indicat să îi spunem pacientului un diagnostic mai puțin traumatizant și care ar trebui să fie măsura adevărului? De multe ori preferăm să nu cunoaștem detaliile tratamentului pe care îl avem în fața noastră și riscurile asociate cu acesta. Potrivit sondajelor, numărul pacienților care nu sunt interesați să primească informații pe aceste subiecte ajunge la 60% în Rusia 9 .

Cu toate acestea, chiar și în America, unde pentru majoritatea oamenilor a ști adevărul despre starea lor este un drept de la sine înțeles, medicii iau în considerare factorii culturali. Un tânăr medic îi spune unui pacient chinez în vârstă de 68 de ani că are cancer. Din punctul de vedere al medicului, el face totul corect - realizând dreptul pacientului la informații veridice și exacte despre starea sa. Dar fiul pacientului este revoltat: el crede că medicul ar fi trebuit să discute mai întâi cu membrii familiei pacientului, iar apoi ei înșiși ar fi decis dacă să spună rudei lor adevărul și sub ce formă. În cultura chineză, baza etică pentru luarea deciziilor este confucianismul și budismul, care subliniază valorile consimțământului și supunere față de autoritate. Această tradiție se opune direct modelului occidental de personalitate independentă, în care ascunderea informațiilor este văzută ca o încălcare a drepturilor individuale fundamentale 10 .

Descriere

Conţinut

Introducere 3
1. Jurământul Hipocratic despre valorile de bază și standardele morale ale relației dintre medic și pacient 4
2. Dezvoltarea ideilor lui Hipocrate în medicina europeană a secolelor XVI-XVIII. 7
2.1. Modelul de etică medicală al lui Paracelsus 7
2.2. Caracteristici ale eticii medicale a lui Percival 8
3. Rolul ideilor etice ale lui Hipocrate în medicina modernă 10
Concluzia 13
Referințe 15

Pentru persoana bolnavă, pacient, cerința obligatorie este ca orice tratament să-i aducă beneficii și să nu provoace prejudicii: „Eu... mă voi abține de a provoca vreun prejudiciu...”, spune „Jurământul”. Medicina modernă are un arsenal imens de mijloace și metode, a căror utilizare irațională sau neglijentă poate provoca daune grave sănătății (patologie iatrogenă) și, în general, bunăstării pacientului. Această împrejurare l-a determinat pe celebrul clinician autohton E.M. Tareev să tragă următoarea concluzie: „Vechea regulă a primum ne noceas dă loc cerinței principiului modern al unui risc bine calculat”. Se pare că E.M. Tareev are dreptate doar parțial. În practica modernă de vindecare există o abatere directă de la porunca „În primul rând, nu face rău!” numai în cazurile de mutilare pe un „donator viu”. În general, în medicina clinică, desigur, cerința discutată a eticii hipocratice rămâne obligatorie: beneficiul (bunul) așteptat de la o intervenție medicală trebuie să depășească riscul asociat cu această intervenție (adică, în cele din urmă, maxima „Nu face rău”). !" rămâne de neclintit). Mai mult, într-un anumit sens, importanța acestui principiu al eticii medicale este în creștere - pe măsură ce „agresivitatea” intervențiilor medicale în sfera sănătății umane crește. Desigur, întruchiparea socială a idealului etic al umanității în practica medicală a lui Hipocrate și a multor generații de medici după el nu a fost lipsită de contradicții. Pe de o parte, cartea „Hippocratic Corpus” intitulată „Epidemii” conține cazuri atât ale cetățenilor liberi, cât și ale sclavilor. În același spirit este și mărturia unui istoric despre un anume doctor Diomiade, care, conform celor publicate în cinstea sa în orașul Gythia în anul 70 î.Hr. e. decret, tratați în mod egal pe toți cei care s-au întors la el, săraci și bogați, sclavi și liberi. Pe de altă parte, Platon (un mai tânăr contemporan al lui Hipocrate) mărturisește că sclavii erau tratați în principal de medici sclavi, pe care i-a clasificat în mod disprețuitor drept a doua categorie de medici. De fapt, abia în secolul al XX-lea, după cel de-al Doilea Război Mondial, ideile de protecție și garanții ale drepturilor omului au început să domine în gândirea socială, ceea ce, în special, s-a reflectat în multe documente internaționale despre etica medicală, în care se a locurilor centrale a adoptat interzicerea oricărei discriminări în acordarea îngrijirilor medicale. Și abia de acum încolo, principiul umanității, respectul pentru demnitatea umană a fiecărui pacient devine un principiu etic cu adevărat universal. Cu toate acestea, această ultimă împrejurare nu face decât să sublinieze că în forma sa originală, primordială, ca să spunem așa, în medicina europeană, acest principiu a fost formulat de Hipocrate. Umanitatea în raport cu bolnavul, pacientul cere medicului să fie conștient de misiunea specială a profesiei de medic în societate, să dezvolte în procesul de educație și autoeducare o înaltă conștiință a datoriei profesionale și, nu mai puțin important, să confirmă în practică această fidelitate faţă de îndatorirea profesională. Vindecarea a fost înțeleasă în școala hipocratică ca un serviciu. Care sunt sursele care au alimentat conștiința profesională a unui astfel de medic? În primul rând, să ne amintim una dintre cele mai populare gânduri ale întregului „corpus hipocratic”, expus în cartea „Despre comportamentul decent”: „La urma urmei, un medic-filosof este egal cu Dumnezeu și, într-adevăr, există o mică diferență între ele înțelepciunea și medicina, și tot ceea ce se caută pentru înțelepciune se găsește și în medicină...” Hipocrate a fost cu doar câțiva ani mai tânăr decât Socrate, care a învățat că sarcina principală a filosofiei este în esență etică - să justifice, să justifice modul în care ar trebui să trăiască o persoană. Hipocrate s-a dovedit a fi nu doar un contemporan al celor mai mari filozofi greci antici - Socrate, Platon și Aristotel - el nu a fost doar contemporanul lor în spirit, ci a fost contemporanul lor simpatic. Când ei spun că Hipocrate este „părintele medicinei”, se referă la cel puțin două lucruri. În cele din urmă (mai convingător decât înainte) a contrastat medicina științifică, raționalistă (și după aceasta - seculară, pur profesională) cu medicina sacră, templulă, preoțească. Mai departe: a creat etica medicală profesională, care reflecta în principii și norme etice specifice nivelul de atunci al conștiinței etice (filosofice) a societății grecești antice. Acum înțelegem sensul ascuns al instrucțiunii din cartea „Despre medic”: „să aibă o față plină de reflecție”. În al doilea rând, doctorul școlii hipocratice, ca cetățean al polisului (oraș-stat) grecesc antic, avea o conștiință civică foarte dezvoltată. Când Hipocrate, în instrucțiunile sale către un tânăr medic, i-a spus ce „virtuți ale sufletului și trupului” ar trebui să posede, „semințele”, ca să spunem așa, au căzut pe un pământ bine pregătit. Întregul sistem de democrație polis, întreaga atmosferă morală a acestei societăți au determinat ca un războinic să fie curajos, un legiuitor să fie înțelept, iar un medic să fie uman și priceput. Principiul umanității și respectul pentru demnitatea umană a pacientului este concretizat în multe instrucțiuni ale Corpusului Hipocratic, în special cele referitoare la viața de familie a pacientului. O atenție deosebită trebuie acordată interzicerii etice a relațiilor intime dintre un medic și un pacient. „Jurământul” spune: „Orice casă voi intra, voi intra acolo în folosul bolnavilor, fiind departe de toate cele intenționate, nedrepte și vătămătoare, mai ales de aventurile amoroase cu femei și bărbați, liberi și sclavi”. În cărțile „Despre doctor” și „Despre comportamentul decent” se poate găsi o dezvoltare a acestui subiect: „un medic are multe relații cu pacienții, până la urmă se pun la dispoziția medicilor, iar medicii se ocupă mereu; cu femei, fete și cu bunuri de o valoare foarte mare, de aceea, în raport cu toate acestea, medicul trebuie să fie abstinent”; „Când vizitați o persoană bolnavă, ar trebui să vă amintiți... despre decența exterioară,... despre concizie, despre... să vă așezați imediat la pacient, arătându-i atenție în toate." Franchețea cu care Hipocrate discută subiectul relațiilor sexuale dintre un medic și un pacient poate duce la confuzie pe unii dintre contemporanii noștri. Explicația acestui fapt ar trebui căutată în experiența noastră spirituală și socială trecută. Astfel, un cercetător autorizat al problemei sexualității în contextul istoriei societății și culturii spune că morala creștină oficială a fost ascetică și „antisexuală” și, discutând despre starea de fapt din țara noastră, scrie că „pentru mulți ani, societatea sovietică a fost ipocrită, pretinsă că este absolut non-sexuală și chiar fără sex” [b]. Bineînțeles, doctorii au fost întotdeauna depărtați aici. Practica medicală în sine, care necesită adesea o examinare fizică a unui pacient de către un medic de sex opus, pare să distrugă barierele morale corespunzătoare și să „neglijeze” contextul cultural al relațiilor de gen în societate. Este acest aspect al practicii medicale, precum și profunzimea contactului emoțional, influența medicului asupra pacientului (și chiar puterea asupra acestuia) care conține potențialul de abuz. Este oportun să spunem aici că, în 1991, Comitetul pentru Afaceri Etice și Legale al Asociației Medicale Americane, având în vedere latura etică a contactelor sexuale dintre medici și pacienți, a ajuns la concluzia că: 1) contactele intime dintre un medic și pacientul care apare în timpul perioadei de tratament este imoral, 2) o relație intimă cu un fost pacient poate fi, în anumite situații, considerată lipsită de etică, 3) problema relațiilor intime dintre un medic și un pacient ar trebui inclusă în programul de formare pentru toți lucrătorii medicali, 4) medicii trebuie să raporteze cu siguranță încălcări ale eticii medicale de către colegi. Cea mai faimoasă poruncă a eticii lui Hipocrate este interzicerea dezvăluirii confidențialității medicale. În primul rând, această cerință etică este cuprinsă în „Jurământul”: „Orice în timpul tratamentului - și, de asemenea, fără tratament - văd sau aud despre viața umană care nu ar trebui să fie niciodată dezvăluită, voi păstra tăcerea considerând astfel de lucruri un secret ." În cartea „Despre un medic”, enumerarea calităților morale ale unui medic începe cu „prudență”, prima (și chiar aparent evidentă) a cărei confirmare este capacitatea de a păstra tăcerea. Și acest fragment al cărții „Despre doctor” se încheie cu un rezumat: „Deci, acestea sunt virtuțile sufletului... ar trebui să se distingă.” Această definiție clară a confidențialității medicale ca „valoare a sufletului” pare deosebit de valoroasă în contextul întregii istorii ulterioare a eticii medicale, în special în acele etape în care s-a încercat abandonarea cu totul a principiului confidențialității. Este necesar să remarcăm legătura strânsă dintre conceptele eticii hipocratice precum „confidențialitatea medicală” și „în primul rând, nu face rău”. Păstrarea confidențialității medicale înseamnă a nu prejudicia liniștea sufletească a pacientului, a nu leza onoarea și demnitatea acestuia, a nu leza bunăstarea morală sau, în general, bunăstarea lui. Latura familială a vieții pacientului este sub patronaj special, protecție specială a instituției confidențialității medicale. Dezvăluirea confidențialității medicale este un rău pur moral. Și din moment ce porunca de a păstra confidențialitatea medicală este conținută în „Jurământ”, medicul care o încalcă devine un călcător de jurământ. Știind cât de frivol (iresponsabil din punct de vedere etic) unii medici moderni dispun uneori de informații confidențiale despre pacienții lor, pui o întrebare rezonabilă: de ce este imposibil de imaginat acest lucru pe vremea lui Hipocrate? Să lăsăm deocamdată latura pedagogică a problemei (exemplul demn al Învățătorului, mulți ani de educație de la începutul tinereții, caracterul mai degrabă elitist decât de masă al formării profesionale etc.) și să fim atenți la cele mai importante aspecte sociale. de vindecare în societatea greacă antică. Istoricii notează că majoritatea covârșitoare a pacienților de aici (vorbim în primul rând despre cetățeni liberi) erau destul de dezvoltați intelectual: „Înțelept, prin bogată experiență socială, grecul liber a prins cu ușurință greșelile sau neglijența medicilor”. Ceea ce s-a spus s-a referit în special la încălcarea cerințelor etice de către medic. Mai departe. Un polis este o entitate socială în miniatură (după standardele de astăzi): orice medic era „la vedere” aici, adică era sub controlul strict al opiniei publice. Deosebit de indicative sunt condițiile de muncă ale medicilor care erau în serviciul public. Această activitate a fost cea mai dificilă, dar și cea mai prestigioasă. Doctorul a lucrat în baza unui contract cu autoritățile guvernamentale. Invitarea unui medic și aprobarea acestuia în funcție de către adunarea populară era deja o evaluare a calităților sale de afaceri. Dacă medicul merita, atunci la sfârșitul contractului autoritățile au emis un decret în care îl lăuda, care a jucat un rol important în viitoarea carieră a medicului. După cum putem vedea, nivelul etic înalt al profesiei medicale de aici a fost asociat cu prestigiul său ridicat în societate, precum și cu controlul efectiv de stat și public. Nicio prevedere a eticii hipocratice nu trezește astăzi, la începutul secolului al XXI-lea, mai mult interes (nu doar în comunitatea medicală profesională, ci și în societate în ansamblul său) decât principiul respectului pentru viața umană. Întreaga literatură modernă vastă dedicată problemelor eutanasiei și avortului, într-un anumit sens, se rezumă la polemici între susținătorii și oponenții poziției lui Hipocrate: „Nu voi da nimănui mijloacele letale pe care mi le cer și nu vor arăta. calea pentru un astfel de plan; în același mod, nu voi da nici unei femei un pesar” („pesarul” este o pungă de in umplută cu o substanță activă farmacologic. - (A.I.)). Termenul „eutanasie” (literal: o moarte bună, ușoară) nu se găsește în vocabularul lui Hipocrate, dar prevederea de mai sus a „Jurământului” în mod clar nu permite, interzice alegerea morală a unui medic în raport cu un pacient pe moarte. , care (alegerea) în literatura modernă despre etica medicală a numit „eutanasie activă”. De asemenea, medicului îi este interzis să folosească tactica „sinuciderii asistate”, care a fost extrem de discutată în literatura americană despre etica biomedicală în ultimii ani. Pe fondul a 50 de milioane de avorturi provocate efectuate anual în întreaga lume, interzicerea corespunzătoare a Jurământului Hipocratic nu face decât să sublinieze intransigența luptei dintre apărătorii și oponenții avortului, ale căror poziții se bazează pe priorități diametral opuse - „dreptul femeii la libertate. alegere” și „dreptul fătului la viață”. Totuși, Hipocrate însuși, se pare, a fost și el forțat uneori să permită abateri în etica sa sub presiunea necesității sociale. De exemplu, când ia în considerare problema acordării de îngrijiri medicale sclavilor din Grecia Antică, T. V. Blavatsky menționează povestea lui Hipocrate despre modul în care a întrerupt sarcina unui tânăr sclav flautist. Corpusul hipocratic conține instrucțiuni despre atitudinea unui medic față de un pacient deznădăjduit, pe moarte. Vorbim despre cartea „Despre artă” (experții susțin însă că nu există niciun motiv să-i atribuie autoritatea lui Hipocrate însuși). Scopurile medicinei aici sunt definite după cum urmează: „eliberează complet pacienții de boală, stinge puterea bolii, dar nu își întinde mâna către cei care au fost deja învinși de boală”. Justificarea acestei din urmă poziții se rezumă la următoarele considerații: 1) există boli care sunt „mai puternice decât cele mai puternice remedii”, 2) posibilitățile terapeutice ale medicinei sunt, în principiu, limitate („dacă cineva crede că arta are putere în ceea ce nu este artă.. . el dezvăluie ignoranță"), 3) în astfel de cazuri, însăși speranța unui leac este neîntemeiată („dacă un astfel de rău se întâlnește cu o persoană care depășește mijloacele medicinei, atunci nici măcar nu ar trebui. sper că acest rău poate fi învins prin arta medicală ), 4) medicii care gândesc astfel sunt adevărați medici („oameni cu adevărat experimentați în artă”), în timp ce alții sunt medici „numai în nume”, ignoranți, 5) care blama medicina pentru faptul că „medicii, spun ei, nu vor să dea mâini de ajutor celor care sunt complet cuceriți de boală”, nu sunt doar ignoranți, ci aproape de nebunie, 6) abordarea când medicina „nu întinde mâinile”. la acele boli care nu mai pot fi corectate” este corect, iar arta medicală în sine este nevinovată. Ultima frază conține sensul etic real al acestor argumente polemice, sofisticate din punct de vedere logic. De fapt: nu are rost să tratezi pacienți incurabili, pentru că este imposibil să-i vindeci. Dar este foarte simplu să ieși din acest cerc logic vicios: da, este imposibil să vindeci astfel de pacienți, dar medicul este totuși obligat să-i ajute, iar aceasta este datoria lui profesională. Cu toate acestea, autorul cărții „Despre artă” este mai preocupat de ceva complet diferit - lucrul cu pacienți incurabili, neglijați poate submina reputația medicinei. Această poziție contrazice spiritul umanist al eticii hipocratice (nu este o coincidență, aparent, că experții își exprimă îndoielile cu privire la paternitatea acestei cărți). În această formă, etica profesională a unui medic degenerează în „etică corporativă”, pierzând contactul cu valorile morale autentice. Principalul lucru este că o astfel de „etică” a dominat în rândul medicilor nu numai în Grecia antică, ci și mult mai târziu, iar într-o formă reziduală este prezentă în psihologia (adesea la nivel subconștient) a unei părți considerabile a medicilor moderni. Legat de subiectul atitudinii unui medic față de muribund este subiectul informării pacienților. În cartea „Despre comportamentul decent”, unui tânăr medic i se oferă un sfat: „Totul... trebuie făcut cu calm și pricepere, ascunzând multe din ordinele cuiva de la pacient... și fără a-i spune pacientului ce se va întâmpla sau s-a întâmplat. , pentru mulți bolnavi tocmai din acest motiv, adică prin prezentarea de predicții despre ceea ce urmează sau se va întâmpla ulterior, va fi adus la o stare extremă.” În cartea „Instrucțiuni”, ultimul gând pare a fi clarificat: „Dar bolnavii înșiși, din cauza situației lor deplorabile, în deznădejde, înlocuiesc viața cu moartea”. După cum vedem, multe trăsături esențiale ale „modelului paternalist” al relației dintre medic și pacient s-au dezvoltat încă din vremea lui Hipocrate. Stilul de paternitate al comportamentului medicului este evident în multe alte sfaturi și instrucțiuni de la Corpul Hipocratic. „Atenția” și „afecțiunea” trebuie combinate cu „persistența” și „rigoarea” de către medic. În unele cazuri, medicul nu are încredere în pacient (la urma urmei, „mulți au fost adesea înșelați acceptând ceea ce li s-a prescris”) și, prin urmare, este recomandabil să îi atribuiți un student suficient de experimentat, „care ar observa că pacientul respectă instrucțiunile la timp.” În ceea ce privește problema informației, concluzia cărții „Despre comportamentul decent” conține următorul sfat: „despre tot ceea ce se face, anunțați dinainte celor care ar trebui să-l cunoască”. Astfel, poziția paternalistă primește aici completitatea ei: restricția de informare a pacientului însuși este completată de cerința de a informa terții (fără acordul pacientului!). O parte integrantă a eticii hipocratice constă în precepte morale referitoare la relația medicilor între ei: „Nu este nimic rușinos dacă un medic, care are o problemă cu un pacient într-un fel... cere să invite alți medici”. În același timp, „medicii care examinează un pacient împreună nu trebuie să se certe și să se ridice în derâdere”. Nu se cuvine ca medicii să fie ca „vecini în profesia lor de pe piață” „judecata unui medic nu ar trebui să trezească niciodată invidia altuia”. Când te confrunți cu greșeala unui coleg, trebuie cel puțin să ai în vedere că și tu ești o persoană și poți greși și tu, „căci în orice abundență există o lipsă”. Tema atitudinii unui medic față de profesia sa trece ca un fir roșu prin scrierile etice ale Corpusului Hipocratic. Preocuparea pentru autoritatea profesiei medicale lasă o amprentă unică asupra pedagogiei medicinei la Hipocrate și, parcă, îndreaptă toate eforturile de a educa și autoeduca un medic. Iată începutul cărții „Despre medic”: „Un medic este informat de către autoritate dacă este de culoare bună și bine hrănit, conform firii sale, căci cei care ei înșiși nu au un aspect bun în corpul lor sunt considerate de mulțime ca fiind incapabile să aibă grija potrivită pentru ceilalți.” În plus, tânărului medic i se dă un sfat: „Păstrează-te curat, ai haine bune”, care ar trebui să fie „decente și simple” și îmbrăcate „nu pentru lăudarea excesivă”. Fața medicului nu trebuie să fie severă, dar trebuie evitată și extrema opusă: „Doctorul care râde și se bucură peste măsură este considerat greu”. Un accent deosebit trebuie pus pe instrucțiunile date unui tânăr medic, care necesită o astfel de autocontrol de la el atunci când obiectul îngrijorării este propria sa demnitate profesională (să luăm, de exemplu, acest sfat: „pregătire grăbită și excesivă, chiar dacă sunt foarte utile, sunt disprețuite”). Categoria etică „demnitate” reflectă forța morală a individului în ansamblu. Iar personalitatea unei persoane se corelează cu stilul său de viață. Instrucțiunile morale și etice ale lui Hipocrate îi ordonă medicului să-și țină sub control etic nu numai activitățile profesionale, ci și întregul stil de viață. Da, aceasta este o etică atât de înaltă încât se pune întrebarea -. Este acest lucru fezabil pentru un medic uman care depune un jurământ: „Îmi voi conduce viața pur și imaculat”? Iar faptul că „Jurământul” nu numai că avea semnificația unei inițieri solemne în profesie, ci a îndeplinit și o funcție practic-regulatorie directă la acea vreme, confirmă o cerință morală similară în cartea „Despre doctor”, unde medicului i se cere să fie prudent în toate „o viață bine ordonată”, în care „medicul trebuie să fie abstinent”. Nu putem decât să presupunem că conștiința profesională a doctorului școlii hipocratice, întreaga constituție a personalității sale, a fost caracterizată de o disciplină morală uimitoare, un fel de „dreptate morală” specială. Iată, în special, cu ce preț se dă „famă bună” în medicină: „Mie, care îndeplinesc inviolabil jurământul, să fie dată... slavă între toți oamenii pentru veșnicie”. Acesta este sensul real conținut în cuvintele (doar la prima vedere - arogant): „Medicina este cu adevărat cea mai nobilă dintre toate artele”. Problema autorității medicinei are un alt aspect foarte important pentru Hipocrate - aceasta este evaluarea și critica activităților „pseudo-medicilor”. Autorul cărții „Legea” spune despre medici: „sunt mulți după rang, dar în realitate sunt cât mai mulți.” Cartea „Despre comportamentul decent” vorbește despre cei care, „posedând dexteritate profesională, înșală oamenii. .. Oricine îi poate recunoaște după haine și alte decorațiuni” 2). În ceea ce privește medicii adevărați, având multe calități pozitive („sunt exigenți cu dezbateri, prudenți în a face cunoștințe cu oameni ca ei” etc.), ei de asemenea „ da în informații generale tot ceea ce au acceptat din știință.” Este destul de logic să ne gândim la ultimele cuvinte astfel: „pseudo-medicii”, spre deosebire de adevărații medici, se bazează în principal pe așa-numitul „ezoteric” (doar de înțeles) . pentru inițiați) cunoștințe și condiții favorabile pentru practica lor au fost create de pacienți (așa cum notează Hipocrate în „Instrucțiunile”, unii pacienți preferă „ceea ce este neobișnuit și misterios”).

Numele lui Hipocrate este asociat cu ideea de caracter moral înalt și comportamentul etic al unui medic. Și nu este o coincidență, pentru că el a inventat și notat jurământul, care, în ciuda unei istorii de câteva mii de ani, nu a fost încă uitat și este unul dintre factorii care determină apariția unui lucrător medical modern.

Jurământul este prima compoziție a Corpusului Hipocratic. Conține câteva principii pe care un medic trebuie să le urmeze în viața și activitățile sale profesionale:

1. Angajamente față de profesori, colegi și studenți:

„Considerați-l pe cel care m-a învățat această artă ca fiind egal cu părinții mei, împărtășiți cu el mijloacele și, dacă este cazul, ajutați-l în nevoile lui, primiți-i pe urmași ca frați și, la cererea lor, învățați-i această artă, gratuit. și fără contract, lecții orale și orice altceva în predare să comunice fiilor mei, fiilor profesorului meu și studenților care sunt obligați și au depus un jurământ conform legii medicale, dar nimănui. .”

2. Principiul nevătămării:

„Voi îndrepta tratamentul bolnavilor în folosul lor, după puterea și înțelegerea mea, abținându-mă de la a provoca vreun rău sau nedreptate.”

3. Refuzul eutanasiei și avortului:

„Nu voi oferi nimănui mijloacele letale cerute și nu voi arăta calea către un astfel de obiectiv, la fel cum nu voi da nici unei femei un pesar avortiv.”

4. Refuzul relațiilor intime cu pacienții:

„Orice casă în care voi intra, voi intra acolo în folosul bolnavilor, fiind departe de tot ce este intenționat nedrept și vătămător, mai ales de relațiile amoroase.”

5. Păstrarea confidențialității medicale:

„Orice în timpul tratamentului, precum și în timpul tratamentului în afara, văd sau aud despre viețile oamenilor despre care nu ar trebui să se vorbească, voi păstra tăcerea, considerând că toate acestea sunt rușinoase pentru dezvăluire.”

Hipocrate, prin faimosul său jurământ, a fundamentat una dintre principalele cerințe profesionale și morale ale deontologiei medicale - de a ajuta oamenii să-și întărească și să-și protejeze sănătatea, indiferent de statutul social și de proprietate, de mediul social, național și rasial. Acest „Jurământ” a fost principalul document etic în medicină de mai bine de 2 mii de ani și a devenit, de asemenea, baza jurământului farmaciștilor.

Concluzie

Pe baza tuturor celor de mai sus, putem spune cu siguranță că Hipocrate a fost una dintre cele mai proeminente și semnificative figuri din lumea științifică a antichității. Iar numele lui rămâne familiar oamenilor moderni. Acest lucru se datorează nu numai faptului că Hipocrate a fost un medic remarcabil, a creat lucrări științifice neprețuite și a făcut pași importanți în istoria medicinei și farmaciei. Motivul pentru aceasta este, de asemenea, că Hipocrate a avut o mare influență asupra aspectului medicului modern, a devenit fondatorul unui set de principii pentru un profesionist medical și, la un moment dat, a determinat căile potrivite pentru dezvoltarea medicinei și farmaciei în viitor. În acest sens, a primit porecla „părintele medicinei” și până în prezent este cel mai faimos exemplu pozitiv de lucrător medical.